Se pone al paciente en posición para proceder a realizar una marcación en la piel en base las descripciones hechas con anterioridad.
IMAGEN 2
Se realiza una marcación en la piel, en zona 9-10; superior interna de la mama derecha, donde se encuentra el tumor.
IMAGEN 3
También se evidencio la presencia de mamas ectópicas bilaterales, sitio cercano a la zona axilar, el cual se realiza una marcación en la piel para guía del procedimiento
IMAGEN 4
Procede a realizar la cirugía propuesta, donde se realiza la tumorectomía, extirpación del tumor en hora 9-10 de la parte superior interna de la mama derecha.
IMAGEN 5
Consecuentemente, se procedió a realizar la mama ectópica bilateral en el sitio marcado anteriormente. Después se sutura en los sitios donde se realizó los procedimientos.
IMAGEN 6
Una vez realizado la cirugía, se controla sistemáticamente la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y temperatura. Mantener la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación. Cuidar de las vías venosas, sondas, drenajes y vendaje quirúrgico.
Marcación de tiempo tumoral con marcador de piel #1
D2
PRIMER TIEMPO QUIRÚRGICO: Se realiza incisión radial en mama izquierda, se profundiza por hasta localizar tumor mamario y se realiza excéresis en hora H 4-5 B
D3
Se envía a patología por congelación, el cual reporta positivo para malignidad: Carcinoma IN SITU, tumor mide 2.5 x 2.3 cm. Posteriormente, se realiza hemostasia con electrobisturí, lavado con solución salina 1000ml, se deja clip 300 en lecho tumoral, dren biovac 10mm, se cierra por planos anatómicos, gandula mamaria y tejido celular subcutáneo
D4
SEGUNDO TIEMPO QUIRÚRGICO: Se realiza incisión en región axilar izquierda, localización de GANGLIO CENTINELA y GANGLIO SATÉLITE usando sonda localizadora. estudio por congelación: Ganglio Centinela y Ganglio Satélite NEGATIVOS PARA MALIGNIDAD.
D5
Hemostasia de región axilar, se dejan clip 300, lavado con solución salina 1000ml, posteriormente se coloca polvo hemostático. Dren aspirativo BIOVAC 10mm por, cierre por planos
D6
Paciente hemodinámicamente estable, pasa a sala de POSTOPERATORIO
Se realizo la marcación en la piel de la mama el sitio de ubicación de tumor previo con pruebas de ECO y RM de mama regional en H12AB, dos focales en 12AB, dos focales EN 10 B Y 7 B-C.
D2
Se realizo la preparación transoperatoria la intubación del paciente y la antisepsia de la piel para abordar la extracción de las masas benignas.
D3
Se da inicio de la cirugía conservadora con patrón oncoplastico, arpón por el clip que tiene mama derecha, biopsia de ganglio centinela con doble marcación, y simetrización de mama izquierda.
D4
Se realizo la simetrización con la reconstrucción de la areola de mama izquierda.
D5
Se coloco una sonda para el drenaje después de la extracción de los ganglios linfáticos de la axila la linfadenectomía axilar en la mama derecha para evitar un proceso infeccioso.
D6
La finalización de la cirugía con el resultado final con la simetrización de ambas mamas para dar el seguimiento y el alta a la paciente.
Paciente con diagnóstico de carcinoma de mama izquierda, con metástasis axilar, todavía en tratamiento de quimioterapia neoadyuvante.
Se pudo apreciar mamas grandes con ptosis grado III, en las cuales es difícil palpar el tumor; además, presentaba una pequeña adenopatía axilar izquierda.
D2
En la ecografía se observó una lesión irregular y marcadamente hiperecogénica con bordes angulados, paralela a la piel, con vascularización mixta de predominio central y con un clip quirúrgico en su interior.
D3
Se programó a la paciente para cirugía conservadora de mama izquierda con previa señalización con arpón del clip de mama y de la axila, y, biopsia de ganglio centinela axilar izquierda.
Después de la asepsia y antisepsia, se realizó una marcación en la piel del sitio del tumor en base a las descripciones de pruebas hechas con anterioridad al paciente.
D4
Posteriormente se procedió a realizar una cuadrantectomía y extraer el tumor primario de la mama. Después, se suturó.
D5
Consiguientemente, se realizó la biopsia del ganglio centinela con apoyo del arpón que sirvió como guía al cirujano y, así, poder ubicar con rapidez y eficacia la ubicación del ganglio.
IMAGEN 1 microcalcificaciones atípicas agrupadas, localizadas en la unión de los cuadrantes superiores de la mama derecha.
IMAGEN 2 Para el Marcaje percutáneo de las microcalcificaciones palpables, clasicamente se ha utilizado una aguja flexible (arpón) que insertar el radiologo guiado por mamografía o ecografía el mismo día de la cirugía
IMAGEN 3 Se inicia el procedimiento quirúrgico en el que mi docente el Dr. Antonio Jurado, realiza una incisión en elipse de la piel, atravesando los planos profundos con un lápiz de electrobisturí.
IMAGEN 4 Se evidencia la presencia de las microcalcificaciones localizadas en los dos cuadrantes superior4s de la mamá derecha junto al arpón
IMAGEN 5 El cirujano principal, realiza la exéresis de las microcalcificaciones junto con la guía, se envía la muestra a servicios de Imagenología y patología para estudios definitivos.
IMAGEN 6 Después de realizar una correcta hemostasia y realizar la síntesis por cada plano anatómico. Cuidando siempre la estética de las pacientes.
Paciente con cáncer de mama multicéntrico en dos lugares de la mama, recibió quimioterapia y se le dejó un clip en la mamá, en este caso, como no se palpa el nódulo, se dejó el arpón, y se realizó la marcación en la piel, posterior se realiza la asepsia y antisepsia.
A2
Se realiza una incisión en elipse de piel y se profundiza por planos con lápiz de electrobisturí hasta alcanzar la tumoración visualizando extremo de arpón.
A3
Se reseca con electrobisturí tejido mamario hasta aponeurosis del musculo pectoral mayor realizándose cuadrantectomía y posterior se realiza lavado con cloruro de sodio 0.9%, se revisa y se controla la hemostasia, se coagulan los pequeños vasos sangrantes utilizando energía bipolar y se procede a colocar clip.
A4
Se envía muestra para estudio de congelación mismo que reporta positivo para malignidad.
A5
Se realiza incisión de aprox 4cm en axila derecha, se profundiza por planos, se realiza linfadenectomía axilar derecha y se realiza exeresis de ganglio centinela mediante detección con arpón y sonda detectora externa, al igual que el ganglio satélite, se envía para estudios de congelación, mismo que reporta positivo para malignidad, también se envía nódulo prolongación axilar mismo que reporta un ganglio linfático libre de malignidad.
A6
Se realiza lavado con cloruro de sodio al 0.9%, se comprueba hemostasia, se coloca polvo hemostático y se realiza síntesis por planos anatómicos.
Se marca las áreas a tratar con el paciente en posición de pie con los brazos a los costados de su cuerpo. Se realiza la asepsia y antisepsia, se aplica anestesia general.
Sam2
Posteriormente se realiza una incisión submamaria externa, se procede al retiro de prótesis mamarias. Se hace la remoción de capsula protésica mama izquierda. La muestra se envía al anatomopatologo para ser estudiada.
Sam3
Posteriormente procedemos a hacer una mínima abertura en la piel. Por la abertura se introduce el infusor Lamis y se va aplicando la solución de Klein con la jeringa Lamis hasta que toda el área a tratar esté tumescente. Procedemos entonces a la introducción de las cánulas y aspiración manual con las microcánulas. Se realiza la lipoaspiración a nivel de abdome plano medio.
Sam4
Se procede a la tranferencia de la grasa extraída por medio la liposucción a los glúteos de la paciente.
Sam5
Se procedió a la colocación de los nuevos implantes en posición retromuscular por medio de una incisión submamaria.
Sam6
Cerramos por planos las incisiones verticales y horizontales y determinamos la ubicación final del complejo areola pezón a una distancia de 5 a 6 cm del surco mamario y fijamos el complejo areola pezón en esa posición. Al finalizar la intervención, dejamos siempre drenajes de succión.
IMAGEN 1 microcalcificaciones atípicas agrupadas, localizadas en la unión de los cuadrantes superiores de la mama derecha.
IMAGEN 2 Para el Marcaje percutáneo de las microcalcificaciones palpables, clasicamente se ha utilizado una aguja flexible (arpón) que insertar el radiologo guiado por mamografía o ecografía el mismo día de la cirugía
IMAGEN 3 Se inicia el procedimiento quirúrgico en el que mi docente el Dr. Antonio Jurado, realiza una incisión en elipse de la piel, atravesando los planos profundos con un lápiz de electrobisturí.
IMAGEN 4 Se evidencia la presencia de las microcalcificaciones localizadas en los dos cuadrantes superior4s de la mamá derecha junto al arpón
IMAGEN 5 El cirujano principal, realiza la exéresis de las microcalcificaciones junto con la guía, se envía la muestra a servicios de Imagenología y patología para estudios definitivos.
IMAGEN 6 Después de realizar una correcta hemostasia y realizar la síntesis por cada plano anatómico. Cuidando siempre la estética de las pacientes.
