Oncologo Mastologo
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Primero, se realiza insición a nivel infraabdominal
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Se divulciona, hasta separar colgajo llegando a tejido celular subcutáneo
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Se posiciona colgajo por debajo del tejido celular subcutáneo y se coloca en posición de mama para su fijación
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Se realiza reconstrucción mamaria a partir de colgajo infraabdominal
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Se hace síntesis de fascia abdominal, tejido celular subcutáneo y de piel, dejando dren en región mamaria y reconstrucción mamaria finalizada a partir de colgajo infraabdominal
IMAGEN 1
Marcación de la zona donadora (abdomen) y la zona receptora (mama izquierda)
IMAGEN 2
Infiltración de 1000 cc de Solución KLEIN (epinefrina) mediante cánulas 2-3mm
IMAGEN 3
Aspiración manual de tejido adiposo con microcánulas
IMAGEN 4
Obtención de 500 cc de tejido adiposo y filtración del mismo por filtro de 2mm
IMAGEN 5
Decantación por 30 min de grasa obtenida y posterior eliminación del tejido no viable. Se obtiene 360 cc tejido óptimo
IMAGEN 6
Infiltración subcutánea de 355cc de tejido obtenido en cicatriz mamaria y hundimiento en hueco axilar
IMAGEN 1
Se incide sobre la mama para retirar implantes mamarios colocados en 2012
IMAGEN 2
Se procede a retirar implante y capsulectomia
IMAGEN 3
Liposucción abdominal y extracción de tejido graso
IMAGEN 4
Filtración de grasa obtenida
IMAGEN 5
Lipoinjerto de tejido graso extraído a las zonas carentes de tejido graso para rellenar y dar forma a la mama
IMAGEN 6
Colocación de nuevos implantes mamarios y se procede a cerrar y suturar incisión
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MARCACION DE SITIO QUIRURGICO EN MAMAS
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SE EXTRAE TEJIDO MAMARIO DERECHO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD
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COLOCACION DE IMPLANTE EN MAMA DERECHA
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EXERESIS DE MAMA ECTOPICA SUPERNUMERARIA DERECHA
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MASTOPEXIA DE MAMA IZQUIERDA
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SE EXTRAE MAMA ECTOPICA SUPERNUMERARIA IZQUIERDA
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COMO PROCEDIMIENTO FINAL SE REALIZO LA SUTURACION DE LAS AREAS A TRATAR QUIRURGICAMENTE.
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Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía. Se hará una incisión en el seno. El tipo de mastectomía que se realice determinará el tipo de incisiones que se deben hacer.
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Se desprenderá y se extraerá suavemente el tejido subyacente. Es posible que se extraigan ganglios linfáticos una vez extirpados el seno o el tejido mamario.
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La intervención comienza realizando la incisión con bisturí del nº15 hasta completar toda la incisión en epidermis y dermis. Seguidamente y con bisturí eléctrico en modo corte a potencia 35 incidimos hasta localizar la fascia superficialis, que separa la grasa subcutánea del tejido mamario.
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Identificada la fascia superficialis, todo lo que se encuentra por debajo de ella es glándula mamaria. Hay de desarrollar este plano de separación, habitualmente comenzando en la vertical inferior y desarrollándolo circunferencialmente en sentido horario. Se debe tener en cuenta que en la cola de Spence el tejido llega más alto y lateral. Sin embargo se debe preservar la grasa de la línea axilar anterior, que no forma parte de la mama y cuya extirpación deja una secuela notable muy difícil de corregir
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Una vez terminada de circunferencia la glándula, desde la porción inferior y con el bisturí eléctrico, podemos iniciar la separación de la glándula del músculo pectoral. Habitualmente querremos preservar la fascia pectoral si esto fuera posible.
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Un vez terminada la extirpación, se marca y orienta la pieza de resección para que el anatomopatólogo pueda informar correctamente la localización de las lesiones.
Habitualmente se deja un redón aspirativo del nº12 bajo los colgajos de mastectomía, con el tubo saliendo por una incisión en la axila.
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El cierre de la herida se realiza por planos, suturando el tejido subcutáneo con hilo de 3/0 reabsobrible, la dermis con hilos absorbible de 4/0 y la piel con sutura intradérmica de monofilamento 4/0.
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Paciente de 51 años presenta una gran tumoración ulcerada en mama derecha, edema de piel peri areolar donde se palpa adenopatías con gran tumoración
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Se coloca al paciente en posición para proceder a realizar una marcación en la piel situado en la mama derecha para guía del procedimiento.
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Preparación del paciente con elementos intravenosos y con su respectiva marcación
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Se procede a realizar la cirugia propuesta, una mastectomía de rescate con posible cobertura de colgajo vital de avanzamiento. pero se concluye una mejor opción, una mastectomía radical de mama derecha por la complejidad del caso
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Para culminar se procede a realizar el cierre con una sutura continua
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Se procede a empacar y marcar con los datos correspondientes para llevar a laboratoria para su debida biopsia y estudio
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Mastectomía: término médico para la extirpación quirúrgica de una o ambas mamas de manera parcial o completa
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QUÉ SON LOS GANGLIOS CENTINELAS?
Son los primeros ganglios linfáticos hacia los que drena un tumor. La biopsia de ganglios centinelas supone la inyección de un marcador radioactivo que ayuda al cirujano a encontrar los ganglios centinelas durante la cirugía.
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El cirujano detecta los ganglios linfáticos con un dispositivo que contiene la sustancia radiactiva o busca a los ganglios
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Proceso de la extirpación quirúrgica de la mama
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Finalizada la cirugía, se procedió a suturar y grapar la incisión, además de colocar los drenajes quirúrgicos.
IMAGEN 1
Marcación de zona tumoral con marcador de piel en mama derecha con marcación del colgajo
IMAGEN 2
Se diseca con lápiz de electrobisturí conectado a placa de cauterio para realizar FLAP cutáneo superior hasta borde inferior de clavícula izquierda, limite inferior a nivel del musculo recto anterior del abdomen, limite externo hasta el borde del gran dorsal izquierdo y el interno hasta el borde esternal.
IMAGEN 3
Se realiza disección de la mama con electrobisturí realizando también exéresis de la aponeurosis del musculo pectoral mayor y musculo pectoral mayor casi en su totalidad por infiltración del mismo
IMAGEN 4
Se realiza diseño de colgajo fasciocutáneo de rotación toracoabdominal utilizando marcador de piel , se incide la piel con bisturí frio, se profundiza por planos con electrobisturí
IMAGEN 5
Se coloca injerto en lecho de defecto quirurgico y se fija con grapas quirúrgicas
IMAGEN 6
Se coloca aposito de Brown en zona receptora de injerto (terpopril0.2%1 rollo de 20×5 cm) fijado a piel con seda negra 0
IMAGEN 7
Extripacion de masa tumoral
IMAGEN 1
Se realiza una colecistectomia laparoscopica
IMAGEN 2
Insuflacion de la cavidad abdominal para realizar la colecistectomia. Ingreso de trocar a la cavidad abdominal
IMAGEN 3
Ligadura del conducto cistico para extracción de vesícula biliar.( Paciente con colecistitis aguda)
IMAGEN 4
Lavado con solución salina para no dejar restos de bilis en la cavidad abdominal.
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Preparación de la paciente para CIRUGIA CONSERVADORA DE MAMA IZQUIERDA PREVIA MARCACION CON ARPON DE LESION EN HORA 1AB+BIOPSIA DE GANLGIO CENTINELA AXILAR IZQUIERDA
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Una vez anestesiada se aseguran vías aéreas con intubación endotraqueal
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Con ayuda de la sonda Gamma se comienza a realizar la búsqueda de los ganglios y posterior a esto se los extirpo
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Una vez extraídos, se los llevo a laboratorio para análisis en donde dio negativo para malignidad, necrosis grasa asociado con inflamación linfohistiocitaria
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Después de los resultados se procedió a reseca con electrobisturí tejido mamario hasta aponeurosis del musculo pectoral mayor realizándose la cuadrantectomía.